二尖瓣是心脏内最重要的“阀门”之一。

据《中国心血管病报告2017》，

中国有风湿性心脏瓣膜病患者250万。

随着人口老龄化，

退行性二尖瓣疾病逐年上升。

据国家统计局最新数据，

我国65岁以上人口有15831万人，

而有调查显示：

65岁以上人群的二尖瓣关闭不全发病率约为6.4%。

因此，

保守估计我国二尖瓣疾病的患者在1000万以上。

　　二尖瓣疾病的主要治疗方式是二尖瓣置换术，该手术的一个重要并发症就是二尖瓣瓣周漏(MPVL)，发生率5～17%。人工瓣和自身瓣环之间出现破口或缝隙，就相当于“门框”和“墙体”间存在着漏洞。患者出现心衰、血红蛋白尿、呼吸困难等症状，身体每况愈下。

　　过去，治疗MPVL有两种方法：

　　一是二次开胸手术修补漏口，或重新更换瓣膜。该方法需要应用体外循环、心脏停跳，死亡率高达15%，而且再手术后再发MPVL的可能性高达20%。更重要的是由于心包粘连，再开胸手术很困难，需要经历更大的手术创伤。

　　二是在DSA下的传统经皮介入封堵术。该疗法受很多条件限制：(1)是漏口的位置，如果把二尖瓣环看成一个表盘的话，处于7—12点间的漏口好堵，而处于1—6点间的漏口难堵;(2)是圆或椭圆形漏口易堵，月牙形漏口难堵;(3)是单发漏口易堵，多发漏口难堵;(4)是首次手术经房间隔途径换瓣者难堵，房间隔厚而坚硬，穿刺难以通过;(5)是漏口越小者越难堵;(6)左心房巨大者难堵。

如何解决这些难题?

　　我院心外科主任医师李红昕和超声诊疗科主任郭文彬利用他们首创的“三维食管超声引导下经胸MPVL封堵技术”成功解决了这些难题!

　　近期，心外科、超声诊疗科联手，连续救治了三位难治性的MPVL患者。三位患者首次换瓣术均经房间隔途径，心功能III或Ⅳ级，病情或MPVL解剖各有难点：

　　患者陈某，74岁，二尖瓣置换术后6年发现瓣周漏，MPVL位于7点处，左心房巨大，年龄大，开胸手术风险高，介入治疗难度大。他们采用自主专利的J形中空探条输送系统，经右胸小切口途径成功封堵瓣周漏。

　　患者杨某，60岁，分别于38年前、18年前做过两次心脏手术, 本次为第三次手术。MPVL呈月牙形，位于11–12点处。由于多次心脏手术心包粘连严重，开胸手术难度大。而月牙形MPVL又是介入治疗的难点，单伞封堵易发生残余漏。他们选取左胸小切口-心尖途径，采用直中空探条引导、双导丝法，植入两枚封堵器，完全堵住了月牙形瓣周漏。患者顺利康复。

　　患者冯某，年仅44岁，她的治疗颇更具曲折性和借鉴性。二尖瓣置换术后4月，体质弱，发现两处MPVL，分别位于7点和1 点处，漏口大，呈不规则形。首次瓣周漏封堵采取经右胸小切口途径，顺利植入两枚封堵器。

　　然而，封堵器释放后，发现封堵器伞间残余漏(宽仅2mm)，就是说“铆钉”的缝隙里仍有血漏过。高速通过缝隙的血流受剪切力影响，造成血细胞破坏，患者术后严重溶血、贫血和血红蛋白尿，白细胞高，血小板低，肝肾功能降低，黄疸，需要间断输血维持。

　　怎么办?再次开胸体外循环手术患者难以耐受，可能意味着死亡，风险更大。而再次经胸封堵术需要去堵“铆钉”间的缝隙，漏口小，对医生的难度大、风险大。有导丝无法通过漏口、捅掉以前植入的封堵器，术后仍然有残余漏、溶血等风险。顶着巨大的压力，李红昕和郭文彬带领的医疗团队经过认真的讨论、分析，决定依据心尖入路比较直的特点，改经左胸-心尖途径去封堵“铆钉”间的缝隙。术中，他们利用自主发明的直中空探条输送系统，成功将导丝送过两个伞盘的间隙，分别再次植入一枚特质封堵器，共4枚，完全封堵住了MPVL。术后患者血红蛋白尿、贫血、黄疸消失，肝肾功能恢复正常，痊愈出院。

　　经胸MPVL封堵，全部在三维超声引导下操作，解剖图像清晰，患者和医务人员不接触X线和造影剂;中空探条输送系统短，操作灵活，封堵MPVL成功率高。有关该技术的文章已于今年发表于世界顶级心胸外科杂志《Ann Thorac Surg》上。三位患者的成功表明：经右胸或左胸途径微创封堵MPVL能克服传统介入治疗的不同难点，已逐步走向成熟，成为治疗二尖瓣瓣周漏的又一利器，为患者解除了再手术痛苦，为心外科医生解除了后顾之忧。