脊柱侧弯多发生于青少年，发病率约3%，是目前脊柱外科中治疗难度较大的手术，脊柱侧弯矫形术后再次发生脊柱骨折并脊髓损伤的病例非常少见，治疗难度极大。近期，我院创伤急诊外科王伯珉主任团队成功为1名脊柱侧弯矫形术后10年再次出现多发脊柱骨折并脊髓损伤患者实施手术治疗，获得满意的疗效。

　　患者小吕，男，19岁，2018年8月3日因车祸伤及头颈部及躯干部，当时出现意识丧失，醒来后感全身多处疼痛，双下肢感觉消失，双腿不能活动，到当地医院住院治疗，伤后9天转入我院创伤急诊外科。

　　患者查体

　　患者脐平面以下感觉减退，右下肢为著，双下肢肌力为I级(正常V级)。

　　入院诊断

　　胸11-腰2多发脊柱骨折并脊髓损伤、脑挫裂伤、额骨多发骨折、硬膜外血肿(左额部)、硬膜下血肿(右顶部)、多发肋骨骨折(右侧5-11)、创伤性湿肺，双侧血气胸，右侧肩胛骨骨折、脊柱侧弯矫形术后内固定存留。

　　患者10年前因脊柱侧弯在外院行脊柱侧后凸矫形术(胸12-腰2节段固定)。本次骨折累及矫形固定节段，导致患者病情复杂，治疗难度极大，治疗难点主要有以下几方面：

　　患者目前仍然存在脊柱侧弯，椎弓根定位困难，增加了植入椎弓根螺钉的难度。

　　脊柱侧弯矫形手术后内固定物是否保留，影响整个诊疗计划的制定。

　　如保留原有内固定物，原内固定物强度是否足够，本次手术的内固定物如何与原有内置物有效并稳固的连接成为手术的难点。

　　如取出原内固定物，能否再次在原节段固定，固定强度是否足够。

　　患者目前仍然存在脊柱侧弯，本次手术能否同期行脊柱侧弯矫形术。

　　王伯珉主任组织全科室成员进行病例讨论，同时邀请脊柱外科孙建民主任参加讨论，制定了详尽的手术方案：原内固定10年，强度不足，取出内固定物，重新行T10-L2椎弓根螺钉系统内固定，并行椎管减压，解除脊髓压迫，本次手术以骨折复位固定，椎管减压为主，脊柱侧弯矫形为辅。对于术中可能出现的突发情况，制定了详尽的针对性方案。患者及家属非常赞同，但是患者家庭条件有限，无力负担本次手术的全部费用，我们适当减少患者的治疗费用，并鼓励患者及家属通过网络平台“水滴筹”进行筹款，功夫不负有心人，不到一周时间，在网络上的好心人的帮助下，筹集到手术所需费用。2018年8月20日，王伯珉主任团队在手术室及麻醉手术科医护人员的配合下给患者成功实施了“腰椎后路内固定取出+胸腰椎骨折复位减压固定融合术”，术后患者恢复顺利，术后1个月随访时，患者双下肢肌力恢复到III-IV级，目前患者正积极康复中。

图1 患者术前3D-CT及MRI显示T11-L2多发骨折并脊髓受压，脊柱侧凸矫形术后内固定物存留。

图2术后X线片与术前X线片相比，原内固定物取出，更换内固定，骨折节段已行牢固固定，且脊柱侧弯较术前改善。

　　我院创伤急诊外科成立三年来，治疗颈椎骨折、胸腰椎骨折合并脊髓损伤等上百例患者，获得良好的社会反响，积累了丰富的临床经验。该名患者为脊柱侧弯矫形内固定术后相同部位再次出现骨折并脊髓损伤，治疗难度极大，我院王伯珉主任团队经过充分的病例研究分析及完善的术前准备，制定了有效并可行的手术方案，凭借娴熟的手术技术，成功复位并稳定骨折，更换内固定系统，解除脊髓压迫，进一步矫正脊柱侧弯，为患者解除了病痛，也表明我院在脊柱创伤的诊治水平达到国内先进水平。