医院高质量发展之筑基篇

医疗核心制度大学习

　　医疗质量直接关系到人民群众的健康权益和对医疗服务的切身感受。医疗质量安全管理是医院管理的核心，是医院发展的重要保障，不断提高医疗质量及效率是现代医院管理的基本要求。

　　医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。为进一步持续改进质量管理，保障患者安全，医院将定期推出“医院高质量发展之筑基篇——医疗核心制度大学习”。

⭐第六期：急危重患者抢救制度⭐

　　定义

　　指为控制病情、挽救生命，对急危重患者进行抢救并对抢救流程进行规范的制度。

　　基本要求

　　1.医疗机构及临床科室应当明确急危重患者的范围，包括但不限于出现以下情形的患者：病情危重，不立即处置可能存在危及生命或出现重要脏器功能严重损害;生命体征不稳定并有恶化倾向等。

　　2.医疗机构应当建立抢救资源配置与紧急调配的机制，确保各单元抢救设备和药品可用。建立绿色通道机制，确保急危重患者优先救治。医疗机构应当为非本机构诊疗范围内的急危重患者的转诊提供必要的帮助。

　　3.临床科室急危重患者的抢救，由现场级别和年资最高的医师主持。紧急情况下医务人员参与或主持急危重患者的抢救，不受其执业范围限制。

　　4.抢救完成后6小时内应当将抢救记录记入病历，记录时间应具体到分钟，主持抢救的人员应当审核并签字。

释义

　　Q1医疗机构和临床科室如何明确急危重患者范围?

　　答: 存在病情危重、不立即处置可能危及生命或出现重要脏器功能严重损害，或生命体征不稳定并有恶化倾向等情况的患者属于急危重患者。

　　各业务科室应当根据上述原则和专业特点，确定本科室常见急危重患者的范围。

　　Q2医疗机构的抢救资源包括哪些?

　　答：医疗机构的抢救资源包括但不限于以下几项：

　　(1)抢救人员：所有医务人员均应接受抢救技能培训，掌握抢救基本理论、基础知识和基本抢救操作技能(包括但不限于心肺复苏等)，具备独立抢救能力，并注意培养专科抢救人员(包括心包穿刺术、气道开放技术、动/静脉穿刺置管术、心电复律、呼吸机使用等)，有条件时建立应急医疗分队，紧急状态时能立即到位、开展抢救。

　　(2)抢救药品：根据医疗机构常见急危重疾病的抢救流程和本区域常见急危重疾病抢救时需要在极短时间内应用的药物进行配备，可以包括但不限于心肺复苏药物、呼吸兴奋药、血管活性药、利尿及脱水药、抗心律失常药、镇静药、止血药、平喘药等。

　　(3)抢救设备：根据医疗机构常见危急重症疾病抢救时需要配备的设备进行配置，包括但不限于吸氧设备、简易呼吸器、除颤设备、心电图机、心电监护仪、负压吸引设备、心肺支持设备、洗胃机、便携式超声仪和快速床旁检验设备等。

　　(4)临床科室可设置抢救区域和抢救床位。

　　Q3何谓抢救资源的配置及紧急调配机制?

　　答：医疗机构应当建立抢救资源相关配置制度，保证抢救人员、药品、设备等按医疗区域需要进行合理配置。当相关的抢救人员、药品、设备等抢救资源不能满足本区域临时抢救所需时，医疗机构应有相关紧急调配制度，保证人员、药品、设备等抢救资源能够迅速调用，形成固定的紧急调配流程，并定期进行演练。紧急调配机制可以包括但不限于以下几项：

　　(1)有人员紧急调配的制度、规定和执行方案，定期演练，可建立机构内应急医疗分队(人员均有相应资质、抢救技能)。

　　(2)有抢救用药保障制度。

　　(3)有医疗设备紧急调配制度，定期演练。

　　(4)有应急床位统一调配机制。

　　(5)有多科室紧急抢救协作制度，急救服务体系中相关部门(包括急诊科、各临床及医技科室、药房、挂号收费等)责任明确。

　　Q4如何确保各单元抢救设备和药品可用?

　　答：急救用品实行定品种数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，始终保持待用状态;各单元医务人员知晓抢救设备位置、使用方法，知晓抢救设备缺乏或故障时替代设备的调配流程。

　　抢救药品种类和数量能满足本区域常见的急危重症患者抢救需要;各单元医务人员知晓抢救用药使用流程、补药流程和应急预案。

　　Q5何谓绿色通道机制?包括哪些内容?

　　答：医疗机构“绿色通道”是指医疗机构为急危重症患者提供的快捷高效的服务系统。它所救治患者的理念是：以患者为中心，对急、危重症患者按照“优先处置转运”及“先及时救治，后补交费用”的原则救治，确保急诊救治及时有效。医疗机构应有各部门间的协作机制，职责任务明确，参与救治人员符合资质。

　　进入绿色通道的患者或机制可以包括但不限于以下内容：

　　(1)病种或人群绿色通道：重点病种(包括但不限于，严重创伤、急性中毒、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性肺栓塞、急性呼吸衰竭等)、重症孕产妇及群体性(3人及以上)伤、病、中毒的紧急救治。

　　(2)流程绿色通道：如院前、分诊、就诊、会诊、手术、药物治疗、输血洽疗、检验、影像学检查、收治入院、转运等环节优先处理的机制;突发应急事件处理流程。

　　(3)财务绿色通道，先抢救后付费制度。

　　(4)绿色通道标识。

　　Q6我院急危重患者抢救的流程是什么?

　　答：(1)抢救急危重患者应按照病情严重程度和复杂情况决定抢救组织工作。抢救患者时由值班医护人员立即实施，必要时通知上级医师、科主任、护士长等到场组织抢救。对重大抢救或特殊情况应当依次报告科主任、医务部或医院行政值班，必要时请相关科室协助。

　　(2)临床科室急危重患者的抢救，由现场级别和年资最高的医师主持。紧急情况下医务人员参与或主持急危重患者的抢救，不受其执业范围限制。

　　(3)遇有大批患者、严重多发伤等情况时，应立即报告科主任、医务部、门诊部、护理部或医院行政值班，由医院组织共同抢救。

　　Q7我院规定的急危重患者抢救时，医务人员的职责是什么?

　　答：(1)急危重患者就诊实行首诊负责制。对于急危重患者应先就地抢救治疗，严禁各科室、各专业间互相推诿。急救中心患者经抢救病情允许后由专人护送至病房或手术室，交接后方可离开。

　　(2)急危重患者急救中，全体医务人员应以抢救患者生命为第一，对于未交费用的患者，应立即报告医务部、门诊部或医院行政值班，先救治后付费。

　　(3)医务人员应当严格执行抢救规程，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复诵一遍。

　　(4)凡遇有重大灾害、事故抢救时，医务人员应服从医院统一组织、随叫随到。

　　Q8急危重症患者多学科救治时的原则是什么?

　　答：不能明确收治科室的多发性损伤或多脏器病变的急危重症患者，由急救中心主任或在场的最高行政主管或在场的最高职称医师主持会诊并召集相关专业科室人员参加，会诊记录由主管医师完成。根据会诊意见，由可能威胁到患者生命最主要的疾病所属专业科室接收患者。符合进入ICU标准的患者应收入ICU。

　　Q9对抢救记录有何要求?

　　答：抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时所作的记录。

　　抢救记录内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名等，尽量做到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员必须在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

　　对于危重症患者，应根据患者病情适时与患方进行沟通、告知，签署《病危(重)通知书》。紧急情况下不能取得患者或其近亲属意见的，按照《患者知情同意告知制度》及时请示报告。