近日，山东第一医科大学附属省立医院(yabo正网 )东院手足外一科成功救治一名严重放射性臂丛神经炎患者。

　　40岁的闫闫(化名)是一位乳腺癌患者，经历了乳癌大面积切除及清扫手术和长达半年的放化疗后，闫闫的身体恢复情况良好。原本以为生活就此回归正常的她，近日突然感觉右侧上肢小指和无名指莫名的麻木无力，渐渐地整个手臂变得没有力量。尝试过推拿、按摩、理疗、中药等多种方法后，闫闫发现不仅没有任何疗效，右手虎口和小鱼际肌肉还出现萎缩症状，右上肢面临残疾。

　　这让闫闫再次陷入病痛的绝望之中，经多方问询，她打听到yabo正网 东院手足外一科官士兵主任是治疗手足神经麻木方面的专家，满怀希望的来到医院就诊。

　　官士兵主任在详细了解患者病情，仔细进行检查后得出结论，患者是“右侧放射性臂丛神经炎”，这是放射性照射引起的一种严重的慢性的、不可逆性的臂丛神经损伤并发症，严重影响患者的生活质量，同时广泛累及腋窝乳腺区域皮肤、胸壁，严重损毁患者的女性外观形体。

　　由于患者此前经历过乳癌保乳手术，放射剂量偏大，病变区域放射性损伤严重，周围血管组织破坏广泛，而患者手术需要移植较大面积的皮瓣，受区血管情况的不确定性非常大，因而手术难度大，风险程度高。在患者恳求下，官士兵主任决定为患者实施手术。官士兵主任带领专家团队反复研究患者的症状，精心设计手术方案，参考游离组织皮瓣乳腺再造理念，设计腹壁下动脉为蒂的双侧下腹壁皮瓣游离移植，覆盖放疗瘢痕组织广泛切除后所遗创面，并全面做好术前准

　　备。

　　10月底，官士兵主任带领团队为患者实施手术，自患者右侧胸部腋窝沿放疗皮损、瘢痕增生范围进行广泛松解切除，松解臂丛神经及腋动脉、静脉。手术的重点和难点是在创面周围探查寻找受区的动脉、静脉蒂，首先胸骨旁3、4肋间水平探查乳腺内侧动脉血管蒂，见乳腺内侧动脉受瘢痕粘连挤压，搏动弱，伴行静脉血管壁“斑驳”样，血管蒂不可靠，放弃。在远离放射性损伤区域，锁骨上在斜角肌间隙外侧沿前斜角肌探查颈横动脉、静脉，颈横动脉、静脉在臂丛神经手术中经常暴露和比较恒定的，但患者颈横静脉发育不良，只能再分别游离锁骨上解剖一段颈外侧静脉属支、锁骨下游离一段头静脉入锁骨下静脉前的一个属支备用，但是这样受区动、静脉距离较远，不利于游离皮瓣的安装。最终在胸大肌的上缘找到约3cm肌肉未受放疗影响，沿其上缘探查到胸肩峰动脉的胸大肌支血管蒂质地好，遂选作首选受区的血管蒂。根据术前多普勒血流探测仪进行血流探测，管士兵主任确定下腹壁血管起止点、走向、轴线，设计双侧下腹壁皮瓣，皮瓣一次通血良好，血运正常。整台手术操作流畅，技术精巧，手术长达10小时，术中出血不多，取得了圆满成功。

　　手术不仅保护、恢复了患者的手部功能，切除了患者原乳癌手术放疗后广泛增生的瘢痕组织，而且因为采取了下腹壁作为皮瓣供区，患者腰身减了一大截，意外地帮助患者实现了减肥塑身的愿望。

　　术后，经过一段时间的恢复，患者手部麻木不适症状较前明显减轻，手掌握持力量也有明显改善。官士兵主任查房时，患者满含泪水竖起了大拇指，激动地久久说不出话来。

　　本例手术兼顾了周围神经外科、显微外科、整形外科、肿瘤外科的理念，属于肿瘤整形修复重建的一个手术，是省立医院在此方面的一个突破。